Выбор способа проведения хирургического вмешательства при миоме напрямую зависит от локализации опухолевого узла. Если он располагается на внешней поверхности матки или в толще ее мышечной стенки, для его удаления выполняется лапаротомия или лапороскопия. Иными словами, врач «подбирается» к опухоли со стороны брюшной полости, рассекая брюшину и маточную стенку.
Но для удаления субмукозных узлов, которые образуются под слизистой оболочкой (эндометрием) матки, применять эти методы нецелесообразно. Чтобы иссечь миому, придется проникнуть через всю толщу маточной стенки, и в месте проникновения останется весьма глубокий рубец.
Гораздо более щадящим будет удаление опухоли со стороны маточной полости – в этом случае хирург рассечет только небольшой по толщине слой эндометрия. След от операции будет практически незаметным, восстановительный период пройдет быстро и без осложнений. Именно поэтому «золотым стандартом» удаления субмукозных миом в настоящее время считается гистероскопическая миомэктомия. Однако ее эффективность зависит от множества факторов.
Когда применяется этот метод?
Выполнение гистероскопической миомэктомии считается целесообразным в тех случаях, когда размеры миоматозного узла не превышают 50 мм в диаметре, и большая его часть (порядка 50 – 75%) выбухает в просвет маточной полости.
Расширив полость матки при помощи специальной жидкости или газа, врач осторожно рассекает эндометрий и, орудуя гистерорезектоскопом, иссекает опухоль из окружающих тканей. Самыми «простыми», с технической точки зрения, считаются узлы без ножки, локализованные в поверхностных слоях слизистой оболочки.
Применение данного метода в остальных случаях требует особого подхода. Если врач недостаточно хорошо владеет техникой операции, не имеет в своем распоряжении надежного оборудования и не учитывает анатомо-физиологических особенностей пациентки, операция может не привести к достижению желаемого результата.
Какие случаи требуют особого подхода?
Особые методики проведения гистероскопический миомэктомии применяются для ликвидации:
- множественных субмукозных узлов;
- узлов, более чем наполовину погруженных в мышечный слой миометрия;
- крупных (более 50 мм в поперечнике) миом;
- миом, закрепленных на «ножке».
Особого мастерства в выполнении таких сложных операций достиг выдающийся отечественный хирург Константин Пучков. Он широко применяет такие методы, как:
- профилактика кровотечений из сосудов функционального и мышечного слоя эндометрия путем своевременного повышения внутриматочного давления;
- «гидромассаж» матки с целью проталкивания узла в просвет маточной полости;
- поэтапное иссечение крупных узлов, с перерывом на прохождение лекарственной терапии;
- мгновенная коагуляция кровоточащих сосудов для обеспечения работы в сухом операционном поле.
Такой подход позволяет успешно ликвидировать миомы любого размера, начиная от 30 мм в диаметре, локализованные в самых труднодоступных участках матки: на дне, поблизости с устьем маточных труб. При этом минимизируется площадь повреждения эндометрия и миометрия, что имеет большое значение для пациенток, которые в будущем планируют беременность.
При необходимости, одновременно выполняется хирургическая коррекция и других анатомических дефектов половых органов. А при наличии множественных миом различной локализации, параллельно с гистероскопической миомэктомией проводится лапароскопия, что значительно повышает эффективность лечения.
